Сторонники проведения обширных вмешательств ссылаются на необходимость полного разделения сращений, удаления плотных сгустков и фрагментов, которые в некоторых случаях могут иметь консистенцию вареного яйца. Такие находки при операции бывают у больных, заболевание у которых вызвано золотистым стафилококком, Н. influecae и некоторыми другими видами возбудителей.
При скоплении гноя и образовании сгустка фибрина позади сердца его удаление возможно только после торакотомии. Многие авторы считают, что в других ситуациях наиболее полное удаление гноя и разделение сращений и сгустков фибрина может быть достигнуто лишь во время вмешательства.
Удаление перикарда или его части снижает вероятность развития в последующем тампонады сердца или формирования констриктивного перикардита. И хотя некоторые авторы указывают на теоретическую возможность развития септицемии после перикардэктомии, это не является часто встречающимся осложнением.
Субтотальная перикардэктомия является эффективным методом лечения, исключающим развитие в последующем сдавливающего перикардита, что подтверждается и нашим опытом лечения таких больных. Неудовлетворительные результаты, отмеченные в ряде случаев после перикардэктомии по поводу гнойного перикардита, связаны, как правило, с крайней тяжестью оперированных пациентов вследствие поздней диагностики заболевания и поздней их госпитализации.
Послеоперационное лечение больных проводят по общим правилам. Лечение антибиотиками должно быть длительным — курсами от 3 до 6 нед. Весьма эффективным методом лечения является эндолимфатическое введение антибактериальных препаратов. К общей антибактериальной терапии при необходимости добавляют гормоны, салицилаты, препараты наперстянки, мочегонные, десенсибилизирующие средства, иммуномодуляторы. Поскольку в большинстве случаев гнойный перикардит является осложнением других заболеваний или повреждений, проводимое комплексное лечение должно обязательно предусматривать эффективное воздействие на основной патологический процесс, осложнением которого явилось гнойное воспаление листков перикарда.
Осложнения гнойного перикардита могут развиваться на различных этапах этого заболевания. Наиболее часто встречающимися осложнениями являются острая сердечная недостаточность вследствие тампонады сердца и сепсис. Кроме того, во время лечения гнойного перикардита возможно развитие осложнений, связанных с проведением лечебных манипуляций. К этой группе осложнений относятся ранения сердца, повреждения брюшины, плевры или внутренних органов. В отдаленные сроки у пациентов, перенесших гнойный перикардит, возможно развитие тяжелой сердечно-сосудистой недостаточности вследствие образования множественных рубцовых сращений в полости перикарда с трансформацией заболевания в сдавливающий перикардит. Развитие этого качественно нового патологического состояния может потребовать повторного хирургического вмешательства, иногда через годы и даже десятки лет. Исключить или значительно снизить риск упомянутых осложнений позволяет максимально ранняя диагностика гнойного перикардита, тщательное проведение всех диагностических и лечебных манипуляций, адекватное комплексное индивидуализированное лечение таких пациентов.
Несмотря на достижения в развитии новых средств и методов диагностики и лечения, прогноз при развитии гнойного перикардита все еще остается очень серьезным.
Общепризнано, что при отсутствии лечения заболевание приводит к гибели 100% больных. Проведение только медикаментозной и антибактериальной терапии сопровождается снижением летальности лишь до 66—82%. Включение в схему комплексного лечения больных с гнойным перикардитом перикардоцентеза позволяет снизить летальность до 36%. Использование всего арсенала современных средств и методов лечения таких больных даже в специализированных хирургических стационарах снижает летальность лишь до 20%, что не может считаться удовлетворительным результатом.
Не являются благоприятными и перспективы жизни больных, перенесших гнойный перикардит. В последующем у многих из них в связи с образованием рубцовых сращений между листками перикарда и организацией фибринозных напластований на поверхности эпикарда нередко развивается тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, приводящая к инвалидизации.
Серьезность прогноза у больных с гнойным перикардитом обусловливает необходимость не только адекватного лечения, но и тщательной профилактики этого грозного заболевания. Выделение различных патогенетических вариантов гнойного перикардита подчеркивает преимущественно вторичный его характер.
Профилактика перикардита заключается в своевременной и полной обработке ран сердца и перикарда, адекватном послеоперационном лечении таких раненых и больных, в предупреждении и полноценном лечении заболеваний, осложнением которых нередко является гнойный перикардит.
Особое место занимают паразитарные кисты плевры. Наиболее часто встречающимися из них являются эхинококковые кисты. Эти образования возникают в результате прорыва в плевральную полость субплевральной эхинококковой кисты легкого. Вторичное поражение плевры эхинококком возможно также в результате прорыва эхинококковых кист из других прилежащих органов - грудной стенки, перикарда, средостения и т.д. В то же время в крайне редких случаях возможно и первичное поражение плевры при гематогенном распространении паразита. В окружности излившейся в плевральную полость эхинококковой жидкости и дочерних пузырей образуются внутриплевральные сращения.
Общепризнанной классификации кист плевры в настоящее время не существует. С учетом причин их возникновения можно выделить кисты врожденные и приобретенные. Последние, в свою очередь, могут быть воспалительного и паразитарного характера. Кроме того, по количеству кисты плевры могут быть одиночными и множественными, а по локализации различают правосторонние, левосторонние, двусторонние образования.
