Другим современным методом исследования является эхокардиография (ЭхоКГ), или эхолокация. С помощью этого распространенного, информативного, неинвазивного и необременительного для пациента метода исследования удается выявить тонкостенные, плотные, заполненные жидкостью («эхонегативные») паракардиальные образования, оценить их взаимоотношение с сердцем, другими органами средостения, выявить сообщение с полостью перикарда.
В диагностике кист и дивертикулов перикарда используется и электрокардиография. На выполненной эхокардиографии у таких пациентов обычно определяется отклонение электрической оси сердца, нарушения сердечного ритма - тахикардия или брадикардия, аритмия. Эти изменения более выраженны при кистах на широком основании, тесно прилежащих к перикарду. Однако специфичность данного метода исследования невысока, в связи, с чем его использование более целесообразно для оценки состояния сердца при оценке функциональных резервов пациентов, а не для уточнения природы выявленного патологического образования.
В последние годы появляются сообщения о применении видеоторакоскопии в диагностике кист и дивертикулов перикарда. Данный метод позволяет визуально оценить характер изменений в перикарде, а в ряде случаев и удалить обнаруженное патологическое образование.
Дифференциальная диагностика кист и дивертикулов перикарда и сегодня довольно трудна. Прежде всего, их нужно дифференцировать от истинных первичных кист средостения (бронхогенных, гастроэнтерогенных), и развивающихся кистозных образований из различных органов (тимусные, лимфатические, кисты грудного лимфатического протока). В средостении могут встречаться также паразитарные (эхинококкоз) и развивающиеся кисты из пограничных областей (менингеальные). В литературе встречаются сообщения о кистах, образовавшихся после гематом, а также в результате распада опухолей. Однако эти патологические образования относятся скорее к казуистике и практического самостоятельного значения не имеют. Кроме того, в ряде случаев кисты перикарда следует дифференцировать с дермоидными образованиями средостения (тератомами), кистами легкого, аневризмами аорты. Комплексное использование перечисленных методов исследования позволяет исключить большинство этих заболеваний и установить истинную природу выявленных патологических изменений.
Лечение кист и дивертикулов перикарда оперативное. Некоторые авторы при бессимптомном течении заболевания предлагают динамическое наблюдение за пациентами. Однако риск развития осложнений (прорыв содержимого кисты в бронх или другие полые органы, разрыв кисты или дивертикула, нагноение, воспаление в окружающих кисту тканей, озлокачествление кисты), а также возможность более грозного заболевания, которое может проявляться как паракардиальное образование в средостении побуждает к выбору активной хирургической тактики.
Предоперационная подготовка пациентов с кистами и дивертикулами перикарда практически ничем не отличается от подготовки пациентов к оперативным вмешательствам по поводу других хирургических заболеваний органов грудной клетки. Она направлена на выявление и коррекцию возможных расстройств, и лечение сопутствующих соматических заболеваний.
Впервые оперативное вмешательство - удаление кисты перикарда - произвел Edwards в 1926 г, а по поводу дивертикула перикарда - Mazer в 1945 г. В нашей стране подобную операцию произвел Б.К. Осипов в 1952 г.
Доступ выбирается в зависимости от локализации и размеров кисты или дивертикула: переднебоковой, боковой, трансстернальный - продольный или поперечный (чресплевральный). Чаще всего используется переднебоковая торакотомия в IV-V межреберьях, которая при необходимости может быть дополнена пересечением одного-двух реберных хрящей у места их прикрепления к грудине. Операция заключается в тщательном выделении кисты или дивертикула от окружающих тканей (в некоторых случаях - с использованием гидравлической препаровки), прошивании или перевязке основания и удаления образования. Завершается операция дренированием плевральной полости на 1-2 суток.
Предлагавшийся ранее пункционный метод лечения в настоящее время не применяется из-за возможных осложнений (диссеминация и развитие анафилактичесского шока при эхинококковой кисте, кровотечение при разрыве аневризмы аорты). Есть сообщения об использовании малого переднего доступа с интраоперационной пункцией кисты после уточнения диагноза и под визуальным контролем. Однако опыт таких вмешательств недостаточен.
